シリーズ：がん悪液質を読み解く — 超入門から最前線まで｜第3部

2025-11-03

悪液質の“見える化” — CT体組成・機能・PROでタイプを掴む

第3部は、外来で実践できる「フェノタイピング（表現型の見極め）」の回。CT体組成・身体機能・患者報告アウトカム（PRO）を束ねて、脂肪優位喪失型／筋優位喪失型／混合型などの臨床タイプを素早く判断するコツをまとめます。

やさしい要約（3点）

CTでの体組成定量（L3単切片）は筋・皮下脂肪・内臓脂肪を“数値化”できる。
機能とPRO（椅子立ち上がり・階段・握力相当／食欲・倦怠・悪心）は、治療の意思決定に直結。
縦断で見る（治療前→中間→評価時）。“どのコンパートメントが先に落ちるか”で支援策を変える。

1) CT体組成：L3単切片で「量」と「質」を定量する

腹部造影CTの第3腰椎（L3）レベルの単切片を用いると、骨格筋（SKM）・皮下脂肪（SAT）・内臓脂肪（VAT）の面積（cm²）や指数（cm²/m²）が算出できます。さらに、筋放射減弱（筋内脂肪化などの質低下の指標）も推定可能です。

実務メモ：スライス厚・造影相・HUしきい値を施設内で統一。
同一個人の縦断比較では、同条件のCTで解析すること（機器差・造影差に注意）。

筋の“量”低下：機能低下や有害事象リスク上昇と連動しやすい。
脂肪の“量”低下：早期のエネルギー枯渇シグナル。食欲低下や炎症の強さを反映。
筋の“質”低下：筋力効率の悪化。運動処方や蛋白戦略を早める根拠。

2) DXA/BIAとの使い分け、AI自動セグメンテーション

DXA/BIA：全身の脂肪量・除脂肪量を低被曝／簡便に把握。治療サイクル間の追跡に向く。
CT：局所の精密定量と“質”評価が強み。もともと撮像しているCTを二次活用するのが効率的。
AI自動セグメンテーション：解析の再現性・スピードが向上。院内でアルゴリズムを固定し、縦断比較を標準化する。

3) 身体機能：外来3分でできる「強さ」と「持久」の見取り図

椅子立ち上がり（30秒 or 10回）：日常生活の核心動作。回数／主観的きつさ（0–10）を記録。
階段2フロアの息切れ：循環・呼吸・筋の統合評価。主観スコアで縦断フォロー。
握力相当：ハンドグリップがなければ、親指と人差し指のつまみ力テストで代替。
歩行計測：5m歩行や6分間歩行（可能な範囲で）。在宅は歩数でも可。

4) PRO（患者報告）：食欲・倦怠・悪心を“数”にする

食欲低下、倦怠感、悪心・味覚嗅覚変化などを、同じスケールで繰り返し測ることで、介入タイミングを逃しにくくなります。簡便な0–10の数直線でもかまいません（例：食欲 7→4）。

小技：在宅では1日1行の「食欲・活動・気分」の自己スコア。外来では2週間の平均を聞き取り。

5) フェノタイピング：タイプ別に手を打つ

同じ「体重減少」でも、落ちているのが脂肪か筋か、あるいは両方かで、優先すべき支援が変わります。

脂肪優位喪失型

CTでSAT/VATの先行減少
食欲低下・悪心が目立つ
対応：食欲・悪心対策の強化、エネルギー補充、早期の栄養介入

筋優位喪失型

CTでSKM低下・筋放射減弱
椅子立ち上がり・階段の悪化
対応：レジスタンス運動＋蛋白戦略、機能リハを優先

混合型

脂肪・筋ともに低下
PROで倦怠・食欲低下が強い
対応：マルチモーダル介入を早期・強度高めに

6) 縦断で見る：治療と連動させるチェックポイント

治療開始前（ベースライン）：CT体組成＋機能＋PROを取得。
中間評価：レジメン変更点・有害事象と体組成の“動き”を突き合わせ。
治療評価時：タイプの変化（脂肪→筋へ、など）を確認し、支援策を調整。

同じ患者でも、時間とともにタイプが移行します。固定観念ではなく“いまの型”を見る運用が肝心。

7) よくある落とし穴と回避策

CT条件の不統一：同条件の画像で比較。施設プロトコルを固定する。
単回測定の過信：縦断比較を前提に。最低でも2点、可能なら3点。
体重のみ評価：必ず機能・PROを併記。“体重安定でも機能悪化”に注意。
データが多すぎる：ダッシュボードは3軸（体組成・機能・PRO）に絞る。

8) 外来で使えるミニ・ダッシュボード（雛形）

【体組成】L3：SKM xx cm²（→△x%）／SAT xx cm²（→△x%）／VAT xx cm²（→△x%）／筋放射減弱(±) 【機 能】椅子立ち上がり 10回・主観◯/10 → ◯/10／階段2F息切れ(±) 【PRO】食欲 ◯→◯／倦怠 ◯→◯／悪心 ◯→◯（0–10） 【総 合】タイプ：脂肪優位／筋優位／混合（該当を○） 【介 入】栄養／運動／症状ケア／投薬の変更点

私の考察

「体重」から「体組成・機能・PRO」に主眼を移すだけで、外来の意思決定は大きく変わります。とくに、脂肪が先に落ちる患者と筋が先に落ちる患者では、第一選択の支援策が異なります。CTは“答え”ではなく“方向づけ”の道具。最小限のダッシュボードで、いまの型に合わせた介入を素早く回す体制づくりが鍵です。