シリーズ：がん悪液質を読み解く — 超入門から最前線まで｜第5部

2025-11-05

今日からできる対処 — 栄養×運動×抗炎症＋既存薬のリアル

第5部は実装ガイド。家庭と外来の導線をそろえ、栄養・運動・炎症コントロール・症状緩和をセットで回す方法を、ワークフローとテンプレで示します。薬はあくまで補助輪。主治医と相談したうえで安全第一で運用してください。

やさしい要約

多職種・多要素を同時に：栄養＋運動＋炎症・症状ケアを一括で開始し、2週間で見直す。
“型”に合わせて優先度を変更：脂肪先行型なら食欲・悪心対策＋エネルギー補充、筋先行型ならレジスタンス＋蛋白強化。
薬は短期・目的限定で：低用量オランザピン、メゲストロール、短期ステロイド、（日本）アナモレリン等は効果とリスクを見極めて使う。

1) 外来ワークフロー（所要：初回15–20分、以後10分）

事前準備（家庭）：第2部の2週間ログ（体重・食事量・活動・機能・症状）＋1日1枚の食事写真。
クイック評価（外来）：第3部のミニ・ダッシュボード（体組成/機能/PRO）に反映。
“型”判定：脂肪先行／筋先行／混合。
同日スタート：栄養計画＋在宅レジスタンス指示＋症状/炎症対策＋（必要に応じ）薬の短期トライアル。
2週間後レビュー：体組成傾向・機能・PROの変化で調整（増減・中止・切替）。

2) 栄養：エネルギーと蛋白を“現実的に”確保する

目標の目安：蛋白1.2–1.5 g/kg/日、総エネルギー25–30 kcal/kg/日（高齢・低活動は個別化）。
配分：3食＋間食2回。毎食に主菜（卵/魚/肉/大豆）を1品。
メニュー例（1日）：朝＝卵＋ヨーグルト、昼＝鮭/鶏＋ごはん/パン、間食＝チーズ・プリン、夕＝豆腐/肉、寝る前＝牛乳/豆乳。
食べにくい時：冷製・酸味・香り（レモン・ハーブ）、少量頻回、飲むタイプの補助食品を短期間活用。
脂肪先行型のコツ：エネルギー密度↑（オイル/バター/ナッツ/アボカド）＋悪心対策の同時実施。
筋先行型のコツ：ロイシン/EAAを意識、運動直後の蛋白摂取をセットに。

3) 在宅レジスタンス：痛みゼロ・息切れ軽度で

基本セット（週3日目安）

椅子からの立ち座り：10回×2
かかと上げ：20回×2
ゴムバンドで肘曲げ/伸ばし：10回×2
軽い階段昇降：1–2フロア

強さ目安＝RPE 3–4/10（やや楽〜ややきつい）。悪化日（発熱/強い吐き気/疼痛増悪）は休む。

安全フラグ（中止→主治医へ）

胸痛・強い息切れ・めまい、転倒未遂
発熱、脈拍異常、SpO₂低下を感じる
新規/増悪の骨痛・重い筋痛

4) 炎症・症状コントロール：食べられる環境を作る

悪心・嘔吐：オランザピン低用量（就寝前）、5-HT3拮抗薬などをレジメンに合わせて調整。
疼痛・睡眠：痛みの鎮静と睡眠の質改善は活動度を解放する第一歩。
便秘/下痢・口内炎：食べにくさのバリアをすぐ下げる（緩下薬/整腸薬/含嗽など）。
抗炎症：NSAIDs等は適応とリスクを確認し、短期・最低有効量で（腎/消化管に注意）。

5) 既存薬の“使いどころ”（要：主治医判断）

（日本）アナモレリン

対象：特定がんの悪液質。食欲・体重・除脂肪量の改善が狙い。
向いている型：脂肪先行～混合で食欲低下が前景のケース。
注意：血糖・浮腫、心血管既往。治療目標と期間を明確化。

オランザピン（低用量）

対象：悪心・食欲不振の症状緩和。
使い方：就寝前の少量から。眠気や錐体外路症状/QTcに注意。

メゲストロール酢酸

期待：食欲↑・体重↑。
注意：浮腫・静脈血栓のリスク。高齢者やリスク高群では慎重に。

ステロイド（短期）

期待：倦怠・食欲の短期改善。
注意：長期は有害（感染・筋萎縮・高血糖）。期間と減量計画を必ず設定。

※いずれも“効いたら理由づけて継続／効かなければ速やかに停止”の方針で。単剤長期固定は避け、2週間ごとに再評価。

6) 型別の第一手（クイック表）

脂肪先行型

悪心・食欲対策を最優先
高エネルギー密度の献立
（適応時）アナモレリン

筋先行型

レジスタンス＋蛋白強化
疼痛・睡眠の最適化
炎症/代謝軸の是正

混合型

多要素を同時に開始
症状緩和を強める
短期的な薬の併用を検討

7) 2週間レビューで見る指標

食欲/悪心スコア（0–10）
機能（椅子立ち上がり回数と主観、階段の息切れ）
体重/むくみ（±）、便通
行動（外出回数・歩数・昼寝の増減）
安全（転倒・高血糖・浮腫・不整脈など）

8) よくある落とし穴

体重だけ追う → 機能/PROを併記して判断。
“食べられない”の放置 → まず悪心/口内炎/便秘を叩く。
運動ゼロ or やり過ぎ → RPE 3–4で継続可能に。
薬を漫然と継続 → 2週間で効果判定・中止基準を明記。

私の考察

“食べる・動く・整える”を同時にスタートすることが、単発の介入より強い効果を生みます。第一手は“型”に寄せて素早く、次の2週間で効いた要素を増やし、効かない要素を切る。この反復が、治療継続性とQOLを底上げします。薬は路面をならす道具に過ぎません。患者さんが活動できる時間帯を作る——そこに医療資源を集中的に投下する設計が、現場では合理的です。